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Ｑ 3 *E-Mail
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Ｑ 5 FAX番号（半角）
Ｑ 6 *パソコンの種別
ノートパソコン
デスクトップパソコン
一体型パソコン
Ｑ 7 *OSの種類
Windows98
WindowsMe
Windows2000
WindowsXP
WindowsVista
Windows7
Ｑ 8 *メーカー
Ｑ 9 *モデル名（不明の場合は「不明」とお書きください）
Ｑ 10 *不具合状況
※複数選択可
電源が入らない
Windowsが立ち上がらない
画面に何も映らない
ブルーバック画面が出る
液晶が薄く移る（画面が赤く映る・黄色く映る）
液晶割れ
電源が落ちる
勝手に再起動する
リカバリ出来ない
動作が不安定
起動が遅い
ハードディスクの空きが少ない
ウイルスに感染したかも
ＣＤ/ＤＶＤが読み込まない（トレイが開かない）
ログインパスワードを忘れてしまった
データを救出したい
その他
Ｑ 11 その他故障・不具合症状　＊出来るだけ詳しくご記入下さい。
Ｑ 12 増設・パーツ交換・メンテナンス・その他ご希望の方　＊複数選択可
メモリ増設
ハードディスク増設
グラッフィックボード増設
その他ハード増設
Ｑ 13 増設・パーツ交換ご希望の方はご希望内容を記入して下さい。
Ｑ 14 *診断結果のお知らせ方法
メール
お電話
Ｑ 15 お電話ご希望の方は、ご希望日・時間帯など　　例）平日17時〜
Ｑ 16 *弊社ホームページを何でお知りになりましたか？
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その他

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